Dr Victor Pacoret

Chirurgie méniscale

Principe : préserver le ménisque dès que possible (suture). Méniscectomie partielle uniquement si nécessaire.

Suites : suture → appui partiel 2-3 sem. ; méniscectomie → appui immédiat.

Reprise sportive : 6-8 sem. (méniscectomie) ; 3-4 mois (suture).

Réparation cartilagineuse

Techniques : microperforations (Pridie), greffe ostéochondrale (mosaicplastie, OATS), greffes de chondrocytes.

Indications : lésion cartilagineuse focale chez patients jeunes et actifs.

Suites : appui protégé, rééducation longue. Reprise sportive selon technique : 6-12 mois.

Stabilisation patellaire (MPFL)

Indications : cette chirurgie est indiquée en cas d’instabilité rotulienne :

• Luxations récidivantes de rotule (≥ 2 épisodes)
• Instabilité avec gêne fonctionnelle importante
• Échec du traitement conservateur (rééducation, renforcement, orthèse)

🩻 Bilan préopératoire

• Radiographies du genou et profil de rotule
• IRM : pour analyser MPFL, cartilage et dysplasie éventuelle
• Bilan morphologique (hauteur rotulienne, trochlée…)

💉 Déroulement de l’intervention

• Reconstruction du ligament médial patello-fémoral (MPFL)
• Greffon utilisé : tendon gracile (ischio-jambier)
• Fixation par tunnels osseux ou implants résorbables
• Anesthésie : générale ou rachianesthésie
• Hospitalisation : 1 nuit, parfois en ambulatoire

🏥 Suites post-opératoires

• Appui immédiat autorisé, cannes 2 à 3 semaines
• Attelle de genou variable selon le geste associé
• Douleur contrôlée par antalgiques et glaçage

🤸‍♂️ Rééducation

• Kiné précoce pour récupérer la mobilité
• Renforcement quadriceps et proprioception
• Marche normale : 4 à 6 semaines

⏱️ Reprise des activités

• Vélo d’appartement : 6 semaines
• Course à pied : 3 à 4 mois
• Sports pivot/contact : 6 mois environ

Ostéotomie tibiale de valgisation (OTV)

Indications : arthrose unicompartimentale sur genou varus, patient actif et jeune.

Technique : réalignement mécanique par ouverture/fermeture tibiale.

Suites : appui progressif, consolidation osseuse 2-3 mois. Reprise sportive douce après consolidation.

Prothèse Unicompartimentale de Genou (PUC)

Qu’est-ce que la PUC ?
La prothèse unicompartimentale du genou (appelée aussi demi-prothèse) consiste à remplacer uniquement le compartiment du genou usé (interne ou externe), en conservant les autres zones intactes. Elle offre une récupération plus rapide que la prothèse totale.

📌 Indications principales

• Arthrose localisée à un seul compartiment (interne ou externe)
• Ligaments croisés intacts
• Absence d’atteinte diffuse du genou
• Douleur et gêne importantes malgré le traitement médical

⚠️ Symptômes

• Douleur localisée (souvent interne du genou)
• Déformation progressive (genu varum/valgum léger)
• Difficultés pour marcher longtemps ou monter les escaliers

🩻 Bilan préopératoire

• Radiographies en charge et éventuellement scanner
• Consultation pré-anesthésique
• Bilan biologique standard
• Évaluation pluridisciplinaire en hôpital de jour (RAAC)

💉 Déroulé de l’intervention

• Anesthésie générale ou rachianesthésie
• Durée : environ 1h
• Pose de la prothèse limitée au compartiment atteint
• Technique mini-invasive possible

🏥 Suites opératoires

• Lever précoce dès le jour même ou lendemain
• Hospitalisation courte : 1 à 3 jours (ambulatoire possible chez certains patients)
• Antidouleurs et prévention des phlébites

🤸‍♂️ Rééducation & récupération

• Marche avec appui immédiat, cannes 1 à 2 semaines
• Kiné libérale ou en centre de rééducation
• Reprise de la marche normale en 2 à 4 semaines
• Reprise sport doux (vélo, natation) : 1 à 2 mois
• Sports d’impact (course, ski) possibles mais déconseillés à long terme

⏱️ Les délais de récupération sont plus courts qu’avec une prothèse totale, mais restent adaptés à chaque patient.

Prothèse Totale de Genou (PTG)

Qu’est-ce que la PTG ?
La prothèse totale de genou remplace les surfaces articulaires usées par un implant artificiel en métal et polyéthylène. Elle vise à soulager la douleur et restaurer la fonction dans les cas d’arthrose avancée.

📌 Indications principales

• Arthrose évoluée du genou (gonarthrose)
• Polyarthrite rhumatoïde ou autres rhumatismes inflammatoires
• Déformations importantes (genu varum/valgum)
• Échec d’un traitement conservateur (infiltrations, kiné, orthèses, ostéotomie)

⚠️ Symptômes

• Douleur quotidienne, souvent mécanique
• Raideur du genou, perte de mobilité
• Gêne à la marche, difficultés pour les escaliers
• Boiterie et perte d’autonomie

🩻 Bilan préopératoire

• Radiographies en charge (face, profil, pangonogramme)
• Consultation pré-anesthésique (anesthésie générale ou rachianesthésie)
• Bilan biologique, cardiaque ou autre si nécessaire
• Évaluation pluridisciplinaire en hôpital de jour (RAAC)

💉 Déroulé de l’intervention

• Anesthésie : rachianesthésie ou générale
• Durée : environ 1h30
• Implant sur mesure ou standard, fixé au tibia et au fémur
• Possibilité de techniques mini-invasives selon le cas

🏥 Suites opératoires

• Lever le jour même ou lendemain
• Hospitalisation : 3 à 5 jours en moyenne (ambulatoire possible pour certains patients sélectionnés)
• Antidouleurs multimodaux et prévention des phlébites (anticoagulants)

🤸‍♂️ Rééducation & récupération

• Kiné quotidienne dès l’hôpital (mobilité, marche, renforcement)
• Poursuite en kinésithérapie libérale ou en centre de rééducation
• Appui immédiat avec cannes (2 à 4 semaines)
• Marche autonome : en 4 à 6 semaines
• Amélioration progressive jusqu’à 6 à 12 mois

⏱️ Ces délais sont donnés à titre indicatif et adaptés selon chaque patient.