Prise en charge de l'instabilité rotulienne récidivante (rotule qui se déboîte) au Médipôle de Savoie à Chambéry. La plastie du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL), parfois associée à une transposition de la TTA ou une trochléoplastie, restaure le frein médial principal de la rotule.
Le geste est isolé ou combiné selon le bilan préopératoire. Plusieurs gestes peuvent être associés en fonction des anomalies anatomiques.
Greffe tendineuse (gracilis ou semi-tendineux), fixation anatomique sur rotule et fémur. Restaure le frein médial principal. Technique mini-invasive.
Médialisation de la tubérosité tibiale antérieure pour corriger l'alignement de l'appareil extenseur. Fixation par vis. Antériorisation possible.
Remodelage de la trochlée fémorale en cas de dysplasie sévère. Geste plus complexe, réservé aux indications précises.
L'analyse précise des facteurs anatomiques guide le choix : MPFL seul (cas simples), MPFL + TTA (TT-TG augmenté), MPFL + trochléoplastie (dysplasie sévère).
MPFL seul : ambulatoire ou 24h. TTA associée : 24-48h. Gestes combinés : 2-3 jours.
Attelle 3-4 semaines pour protéger la reconstruction. Appui autorisé avec cannes. Limitation de flexion : 0-60° pendant 3 semaines puis progression. Renforcement isométrique du quadriceps.
Récupération complète des amplitudes. Renforcement musculaire progressif (quadriceps++). Vélo, natation autorisés.
Renforcement intensif. Proprioception avancée. Course progressive. Sauts. Préparation au retour à la compétition.
Reprise des sports à pivot après tests fonctionnels et évaluation de la stabilité patellaire.
Reprise complète pour les sportifs de haut niveau, après validation par tests isocinétiques et fonctionnels.
Disparition des épisodes d'instabilité dans la grande majorité des cas.
Reprise d'une activité normale sans appréhension. Soulagement des douleurs.
Retour au même niveau d'activité sportive après protocole de rééducation complet.
Respect strict du protocole de rééducation, prise en compte des facteurs anatomiques associés.
Indications : instabilité rotulienne récidivante (au moins 2 luxations ou subluxations), luxation initiale chez un sportif de haut niveau avec lésion du MPFL, instabilité objective avec appréhension patellaire invalidante, et facteurs anatomiques favorisants (dysplasie trochléenne, rotule haute, TT-TG > 20 mm).
La plastie MPFL reconstruit le frein médial principal de la rotule à l'aide d'une greffe tendineuse. La trochléoplastie remodèle la trochlée fémorale en cas de dysplasie sévère. Les deux gestes peuvent être combinés selon le bilan.
Vélo, natation : 8-10 sem. Course à pied : 3-4 mois. Sports à pivot : 4-6 mois. Sports à haut niveau : 6-9 mois après tests fonctionnels.
Oui, pendant 3 à 4 semaines, pour protéger la reconstruction du MPFL le temps de la cicatrisation initiale. Une attelle articulée permet une mobilisation contrôlée et progressive.