Glossaire médical — Comprendre les termes utilisés

Sommaire

• Anatomie du genou et de la hanche
• Pathologies & diagnostics
• Techniques chirurgicales
• Examens cliniques & imagerie
• Rééducation & retour au sport

Anatomie du genou et de la hanche

LCA — Ligament croisé antérieur

Ligament fondamental du genou, situé au centre de l'articulation, qui empêche le tibia de glisser vers l'avant par rapport au fémur et contrôle la rotation. Sa rupture est l'une des lésions les plus fréquentes du sportif. → Fiche LCA

LCP — Ligament croisé postérieur

Ligament central du genou, plus solide que le LCA, qui empêche le tibia de glisser vers l'arrière. Sa rupture est plus rare et souvent associée à un choc direct (tableau de bord, chute).

LLI — Ligament latéral interne

Ligament situé sur le bord interne du genou, qui stabilise l'articulation contre les forces en valgus (jambe partant vers l'extérieur). Souvent atteint en ski par choc latéral.

LLE — Ligament latéral externe

Ligament du bord externe du genou, qui stabilise contre les forces en varus. Atteinte plus rare, souvent dans les traumatismes complexes.

LAL — Ligament antéro-latéral

Structure ligamentaire fibreuse antéro-externe du genou, complémentaire du LCA, contribuant au contrôle de la rotation interne du tibia. Sa reconstruction associée à la plastie du LCA (DIDT + LAL) améliore le contrôle de la laxité rotatoire et diminue le risque de re-rupture, en particulier chez le sportif pivot/pivot-contact et en cas de laxité importante.

Ménisque

Fibrocartilage en forme de croissant situé entre fémur et tibia, qui amortit les chocs et stabilise le genou. Il y en a deux par genou : interne (médial) et externe (latéral).

Cartilage articulaire

Tissu lisse recouvrant les extrémités osseuses dans l'articulation, qui permet le glissement et amortit les contraintes. Son usure progressive est l'arthrose.

Rotule (patella)

Os plat antérieur du genou, mobile, qui glisse dans une gouttière du fémur (trochlée). Joue un rôle de poulie pour le tendon quadricipital.

MPFL — Medial Patello-Femoral Ligament

Ligament fémoro-patellaire médial, stabilisateur principal de la rotule contre la luxation externe. Sa lésion entraîne des instabilités rotuliennes récidivantes. → Plastie MPFL

Labrum acétabulaire

Anneau fibrocartilagineux situé sur le rebord du cotyle (acétabulum) de la hanche. Améliore la stabilité et l'étanchéité de l'articulation. Souvent lésé en cas de CFA.

Acétabulum (cotyle)

Cavité osseuse du bassin qui accueille la tête fémorale et forme l'articulation de la hanche.

Col fémoral

Partie du fémur reliant la tête fémorale au corps du fémur. Anatomie clé dans le CFA (effet CAM) et la prothèse de hanche.

Hémarthrose

Épanchement de sang dans l'articulation, après traumatisme. Cause un gonflement rapide en quelques heures. Très évocatrice d'une rupture du LCA.

Pathologies & diagnostics

Arthrose (gonarthrose, coxarthrose)

Usure progressive du cartilage articulaire. Gonarthrose = arthrose du genou. Coxarthrose = arthrose de la hanche. Évolue par poussées sur plusieurs années.

CFA — Conflit fémoro-acétabulaire

Anomalie morphologique de la hanche provoquant un contact anormal entre tête fémorale et acétabulum. Trois types : CAM (excès osseux du col), PINCER (excès de couverture acétabulaire), mixte. → Fiche CFA

Effet CAM

Anomalie de la jonction tête-col fémoral avec un excès osseux antéro-supérieur (« crosse de pistolet »). Crée un conflit en flexion. Plus fréquent chez l'homme jeune sportif.

Effet PINCER

Excès de couverture acétabulaire : le rebord du cotyle déborde et pince le col fémoral. Plus fréquent chez la femme d'âge moyen.

Anse de seau

Type de lésion méniscale en bandelette détachée pouvant se déplacer dans l'articulation. Provoque souvent un blocage articulaire. Réparable par suture si découverte tôt.

Phantom foot

Mécanisme typique de rupture du LCA en ski : chute arrière avec ski extérieur partant en rotation interne. Le tibia est forcé en rotation interne sur un fémur en rotation externe.

Triade malheureuse (de O'Donoghue)

Association classique en traumatologie : rupture du LCA + lésion du LLI + lésion du ménisque interne. Mécanisme typique : valgus-flexion-rotation externe (foot, ski).

Nécrose aseptique de hanche

Mort osseuse de la tête fémorale par défaut de vascularisation. Évolue vers l'effondrement et l'arthrose précoce. Indication possible de PTH.

Syndrome rotulien

Douleur antérieure du genou autour de la rotule, aggravée à la descente d'escalier et en position assise prolongée. Le plus souvent traitement médical (kiné, renforcement quadriceps).

IT band syndrome — Bandelette ilio-tibiale

« Syndrome de l'essuie-glace » : douleur latérale du genou chez le coureur, par friction de la bandelette sur le condyle fémoral externe.

Techniques chirurgicales

Arthroscopie

Technique chirurgicale mini-invasive utilisant une caméra (arthroscope) introduite par de petites incisions. Utilisée pour le LCA, le ménisque, le cartilage, le CFA. Permet de voir et traiter l'intérieur de l'articulation sans grande ouverture.

Ligamentoplastie

Reconstruction d'un ligament rompu par une greffe (le plus souvent autogreffe = prélèvement chez le patient). Concerne principalement le LCA. → Fiche LCA

DIDT — Demi-tendineux & Droit interne

Greffe LCA prélevée sur les tendons ischio-jambiers (demi-tendineux + gracile). Polyvalente, peu de douleurs antérieures, la plus utilisée chez le sportif amateur.

KJ — Kenneth Jones

Greffe LCA prélevée sur le tiers central du tendon rotulien, avec pastilles osseuses. Fixation os-os très solide. Référence chez le sportif pivot-contact de haut niveau.

QT — Tendon quadricipital

Greffe LCA prélevée sur le tendon du quadriceps. Greffe épaisse et solide, alternative moderne au DIDT et au KJ. Moins de douleurs antérieures que le KJ.

Suture méniscale

Réparation chirurgicale du ménisque par sutures arthroscopiques (all-inside, outside-in, inside-out). Préserve le capital méniscal. Privilégiée chez le sportif et le patient jeune.

Méniscectomie partielle

Résection chirurgicale économe de la zone méniscale lésée. Réservée aux lésions non réparables. Geste arthroscopique en ambulatoire.

PTG — Prothèse totale du genou

Remplacement complet de l'articulation du genou par une prothèse. Indiquée pour les arthroses évoluées invalidantes. Durée de vie 20-25 ans. → Fiche PTG

PTH — Prothèse totale de hanche

Remplacement complet de l'articulation de la hanche (cotyle + tête fémorale). Voie antérieure mini-invasive privilégiée. Durée de vie 20-25 ans. → Fiche PTH

Voie antérieure (PTH)

Voie d'abord chirurgicale par l'avant de la hanche, sur table orthopédique, sans section musculaire. Récupération rapide, risque de luxation très faible (< 1 %).

Ostéotomie (OTV)

Section chirurgicale d'un os pour modifier son axe. OTV (ostéotomie tibiale de valgisation) = redressement du tibia en cas d'arthrose interne avec varus. Différer la prothèse chez le patient jeune.

Chirurgie assistée par robot

Utilisation d'un bras robotique guidant les coupes osseuses avec précision millimétrique selon une planification 3D personnalisée. Application principale en prothèse du genou (Mako, ROSA).

RAAC — Récupération Améliorée Après Chirurgie

Protocole global d'optimisation des suites opératoires : information, prehab, anesthésie locorégionale, lever précoce dès J0, sortie rapide. Améliore confort patient et récupération.

Prehab — Réhabilitation préopératoire

Préparation kinésithérapique avant la chirurgie (2-4 semaines) : récupération des amplitudes, contrôle musculaire, condition cardio. Optimise les suites opératoires.

Examens cliniques & imagerie

Test de Lachman

Test clinique de référence pour la rupture du LCA. Genou à 20-30° de flexion, tentative de tirer le tibia vers l'avant. Un déplacement excessif + arrêt mou signe la rupture. Sensibilité > 90 %.

Test du pivot-shift

Test clinique le plus spécifique du LCA. Reproduit la subluxation antérolatérale du genou caractéristique. Très sensible aux ruptures complètes.

Test FADIR — Flexion-Adduction-Internal Rotation

Test du conflit antérieur de hanche. Reproduction de la douleur en flexion + adduction + rotation interne. Sensibilité > 90 % pour le CFA.

Test FABER

Test « figure 4 » : flexion + abduction + rotation externe de la hanche. Évalue l'articulation coxo-fémorale et la sacro-iliaque.

Test de McMurray

Test clinique méniscal : flexion forcée + rotation pour reproduire un ressaut ou une douleur. Évocateur de lésion méniscale.

Signe C

Signe pathognomonique du CFA : le patient montre instinctivement sa douleur en formant un C avec le pouce et l'index autour du grand trochanter.

IRM — Imagerie par Résonance Magnétique

Examen d'imagerie de référence pour les tissus mous (ménisque, ligaments, cartilage, labrum). Sensibilité > 95 % pour le LCA.

Arthro-IRM

IRM avec injection intra-articulaire de produit de contraste. Améliore la visualisation du labrum et des lésions cartilagineuses. Utilisée dans le bilan CFA.

Angle alpha

Mesure radiologique de l'effet CAM sur le col fémoral. Pathologique > 55°. Quantifie le degré d'anomalie morphologique de la hanche.

Angle LCEA — Lateral Center-Edge Angle

Mesure radiologique de la couverture acétabulaire. PINCER > 40°, dysplasie < 20°. Détecte les anomalies morphologiques.

Rééducation & retour au sport

LSI — Limb Symmetry Index

Index de symétrie des membres : ratio de force ou de performance entre côté opéré et côté sain. Critère de validation du retour au sport : LSI ≥ 90 %.

Hop tests

Tests fonctionnels par sauts unipodaux : single hop (un saut), triple hop (3 sauts), crossover hop (3 sauts en croisant une ligne), timed 6-meter hop (6 m chronométré). Mesurent la performance neuromusculaire dynamique.

Tests isocinétiques

Mesure objective de la force musculaire sur machine isocinétique. Évalue le quadriceps et les ischio-jambiers à différentes vitesses. Donne le LSI.

Score IKDC — International Knee Documentation Committee

Questionnaire de référence pour évaluer la fonction du genou. Auto-évalué par le patient. Suivi de l'évolution post-opératoire.

Score Tegner

Échelle de 0 à 10 quantifiant le niveau d'activité physique. 0 = sédentaire, 10 = sportif de compétition. Permet de comparer l'activité pré et post-chirurgie.

Ligamentisation

Transformation biologique de la greffe LCA en ligament fonctionnel. Processus de 9-12 mois. Explique le délai de retour au sport pivot-contact.

Travail excentrique

Type de contraction musculaire en allongement (descente d'escalier, freinage). Particulièrement protecteur pour le genou en sport (descente, freinage). Travail kiné spécifique.

Travail neuromusculaire

Rééducation orientée sur le contrôle moteur, la coordination, la stabilité dynamique. Indispensable au retour au sport, particulièrement après LCA.

Programme PEP — Prevent Injury and Enhance Performance

Programme de prévention des ruptures du LCA chez les jeunes sportives. Travail neuromusculaire et de réception de saut. Réduit l'incidence de 50-70 % dans le ski et le foot féminin.

Termes administratifs & prise en charge

RAAC

Voir « Récupération Améliorée Après Chirurgie » dans la section techniques chirurgicales.

Secteur 2 / DPTAM

Conventionnement permettant des honoraires libres avec dispositif de pratique tarifaire maîtrisée. Les dépassements sont mieux remboursés par la mutuelle dans ce cadre.

Ambulatoire

Mode d'hospitalisation où le patient entre et sort le même jour de l'établissement. Applicable à de nombreuses chirurgies orthopédiques (LCA, ménisque, CFA).

CCAM

Classification Commune des Actes Médicaux. Codification française des actes médicaux et chirurgicaux. Chaque chirurgie a un code (ex. LFMA002 pour la PTG).